domingo, 15 de diciembre de 2013

Ser voluntario en estudio clínico

Estudios clínicos

Angiografía renal.

El proceso de obtención de la aprobación para un nuevo medicamento puede tomar varios años. Los estudios clínicos son uno de los pasos más importantes en el proceso de aprobación de un medicamento para tratamiento en humanos.

¿Qué es un estudio clínico?
Un estudio clínico es una serie de estudios de investigación en los cuales participantes voluntarios en recibir un tratamiento (como un medicamento), es observada por sus efectos – tanto en términos de su seguridad como su efectividad.
  • ·                       Cualquier tipo de tratamiento puede probarse en un estudio clínico. La mayoría de los estudios clínicos evalúan una enfermedad específica; no obstante, muchos evalúan nuevos procedimientos médicos o incluso medidas preventivas.
  • ·                       Antes de que un estudio clínico pueda comenzar con humanos, se prueba primero ampliamente en el laboratorio y en animales.
  • ·                       Se supervisan, monitorean y documentan cuidadosamente los estudios clínicos. La autoridad regulatoria vigente en el país dado, debe conceder la aprobación para conducir pruebas en humanos, y los estudios clínicos son supervisados por un organismo de revisión independiente.

¿Por qué es importante participar en un estudio clínico? 
Los voluntarios de los estudios clínicos tienen un papel crítico en determinar si nuevos medicamentos son seguros y efectivos. En el caso de enfermedades hereditarias, los medicamentos efectivos pueden ayudar no sólo a esta generación, sino a generaciones por venir. Pero al no contar con un banco grande de participantes, toma mucho más tiempo conseguir que se aprueben medicamentos y se lleven los tratamientos salvadores de vidas a aquéllos que los necesitan.

¿Cómo se conducen los estudios clínicos?Existen diferentes organizaciones que conducen estudios clínicos de conformidad con los estándares de las Buenas Prácticas Clínicas de la Conferencia Internacional sobre Armonización (BPC - ICH), la Declaración de Helsinki y las leyes locales del país en el cual se conduce el estudio clínico.
La participación en un estudio clínico puede algunas veces tener un impacto en la rutina diaria de una persona, y no hay una garantía de que el tratamiento funcione. 

El proceso de información suyo para participar en un estudio clínico
Para optimizar su participación como voluntarios, tenga en cuenta los siguientes puntos:
Usted debe entender a cabilidad lo que va ocurrir.
El médico u encargado le debe explicar lo anterior, e igualmente que cuando Usted quiera usted es libre de abandonar el estudio, sin que esto altere su normal proceso de salud, de consulta.
Usted debe firmar documentos de consentimiento informado (es decir, es la forma oficial en que se demuestra que Usted quiso participar en el estudio, que Usted ha tenido un buen proceso de información.

viernes, 13 de diciembre de 2013

EPOC - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

LA ENFERMEDAD

Configuración de alvéolos
Hay que tener en cuenta que la función normal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, es decir, tomar oxígeno y expeler dióxido de carbono.
Inspiración y expiración

Se caracteriza por:
  • Tos con o sin flema
  • Fatiga
  • Infecciones respiratorias a repetición
  • Dificultad respiratoria (también llamada disnea), que empeora con actividad leve
  • Dificultad para tomar aire
  • Sibilancias
Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente a lo largo de varios años, es posible que algunas personas no sepan que están enfermas.

VIDEO SOBRE TABAQUISMO Y EPOC

Nombres alternativos

EPOC; Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias; Enfisema; Bronquitis crónica; Bronquitis de tipo crónico

Causas

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema.
Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:
  • Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo.
  • Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo.
  • Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.

Pruebas y exámenes

El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la función pulmonar llamada espirometría, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una máquina pequeña que evalúa la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente y el examen no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposición a radiación.
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones también puede servir, sin embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando la EPOC está presente.
Las imágenes de los pulmones (como radiografías y tomografías computarizadas) pueden ser útiles, pero algunas veces parecen normales incluso cuando una persona tiene EPOC (especialmente radiografía de tórax).
Algunas veces, los pacientes necesitan hacerse un examen de sangre (llamado gasometría arterial) para medir las cantidades de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

Grupos de apoyo

Las personas pueden ayudar a disminuir el estrés que produce la enfermedad uniéndose a un grupo de apoyo, en el cual los miembros comparten problemas y experiencias en común.

Pronóstico

La EPOC es una enfermedad prolongada (crónica) que empeorará más rápidamente si usted no deja de fumar.
Los pacientes con EPOC grave tendrán dificultad para respirar con la mayoría de las actividades y estarán hospitalizados con mayor frecuencia. Estos pacientes deben hablar con su médico respecto al uso de respiradores y cuidados paliativos terminales.

Posibles complicaciones

Prevención

El hecho de no fumar previene la mayoría de los casos de EPOC. Pregúntele al médico o profesional de la salud respecto a programas para dejar de fumar. También hay disponibilidad de medicamentos que ayudan a dejar el hábito del cigarrillo. Los medicamentos son más efectivos si usted está motivado para dejar de fumar.

Sitios con información complementaria

http://quitsmoking.about.com/od/photogallery/tp/Copd-Images.htm
Aunque está en inglés, tiene imágenes interesantes para ver más en detalle sobre la enfermedad.

jueves, 12 de diciembre de 2013

Aprendiendo a vivir con diabetes

Cómo comprender más sobre diabetes.

¿Qué es la diabetes?

Hay tres tipos principales de diabetes:
  • Diabetes tipo 1: Con este tipo de diabetes, el cuerpo no produce insulina. Esto es un problema porque el cuerpo necesita insulina para sacar el azúcar (glucosa) de los alimentos que la persona consume para convertirla en energía. Las personas que tienen diabetes tipo 1 deben tomar insulina todos los días para vivir.
  • Diabetes tipo 2: Con este tipo de diabetes, el cuerpo no produce o no usa bien la insulina. Las personas con este tipo de diabetes tal vez necesiten tomar medicamentos orales o insulina para ayudar a controlar la diabetes. La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes.
  • Diabetes gestacional: Este tipo de diabetes ocurre en algunas mujeres cuando están embarazadas. La mayoría de las veces, desaparece después de que nace el bebé. Sin embargo, aun si desaparece, estas mujeres y sus hijos corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes más adelante.
  • La elevación persistente de azúcar en sangre, con el tiempo lleva a envejecimiento vascular acelerado, con daño de la microcirculación capilar de órganos como retina, arterias coronarias, riñón.
Microcirculación capilar que lleva nutrientes a los órganos

¿Por qué cuidar de la diabetes?

Si se cuida y controla bien su diabetes, puede sentirse mejor tanto hoy como en el futuro. Cuando su nivel de azúcar en la sangre está casi en el nivel normal, es probable que usted:
  • tenga más energía
  • se sienta menos cansado y tenga menos sed
  • orine con menos frecuencia
  • sane mejor
  • tenga menos infecciones en la piel, en la vejiga
  • tenga menos riesgo de amputación de pies.
También tendrá menos probabilidad de sufrir problemas de salud causados por la diabetes, como:
  • un ataque al corazón o al cerebro
  • enfermedades de los ojos que pueden hacer que usted tenga problemas de la vista o incluso se quede ciego
  • daño a los nervios que haga que las manos y los pies le duelan o se sientan adormecidos o con hormigueo
  • problemas de los riñones que pueden hacer que le dejen de funcionar
  • problemas con los dientes y las encías

Usted es el miembro más importante de su equipo de cuidados de la salud.

Usted es quien controla su diabetes día a día. Hable con su médico acerca de cuál es la mejor forma de cuidarse la diabetes para permanecer sano. Otras personas que pueden ayudarle son:
  • dentistas
  • médicos especializados en diabetes
  • educadores en diabetes
  • dietistas o nutricionistas
  • oftalmólogos (médicos especializados en los ojos)
  • podiatras (médicos especializados en los pies)
  • amigos y familiares
  • consejeros de salud mental
  • enfermeras
  • enfermeros especializados
  • farmacéuticos
  • trabajadores sociales

Cómo aprender más acerca de la diabetes.

Tome clases para aprender más acerca de cómo vivir con la diabetes. Para encontrar una clase, consulte con su equipo de cuidados de la salud o pregunte en el hospital o en la clínica de la zona. También puede buscar por Internet.

  • Únase a un grupo de apoyo, en persona o en el Internet, para recibir apoyo en el control de su diabetes de otras personas que tienen la enfermedad.
  • Lea los artículos sobre diabetes que aparecen en el Internet. Vaya a www.diabetesinformacion.org.

Tome su diabetes en serio.

Tal vez haya oído a algunas personas decir que tienen “un poquito de diabetes” o que tienen “el azúcar un poco alta”. Escuchar estas palabras nos puede hacer creer que la diabetes no es una enfermedad grave. Esto no es cierto. La diabetes sí es grave, pero usted puede aprender a controlarla.
Las personas con diabetes tienen que aprender a comer alimentos saludables, mantenerse en un peso saludable, hacer más actividad física todos los días y tomar sus medicamentos aun cuando se sientan bien. Hay mucho que hacer. No es fácil, pero vale la pena hacerlo.

Aprenda a vivir con la diabetes.

Cuando se tiene diabetes, es normal sentirse agobiado, triste o enojado. Tal vez usted sepa las medidas que tiene que tomar para mantenerse sano pero se le hace difícil seguir el plan por mucho tiempo. Esta sección tiene consejos sobre cómo hacerle frente a la diabetes y cómo alimentarse bien y mantenerse activo. No reemplaza el acto médico, ayuda a complementar la serie de recomendaciones hechas por un profesional de la salud calificado.

Hágale frente a la diabetes.

  • El estrés puede incrementar su nivel de azúcar en la sangre. Aprenda diferentes maneras de reducir el estrés. Haga respiraciones profundas, haga jardinería, camine, medite, distráigase con un pasatiempo favorito o escuche su música preferida.
  • Si se siente deprimido, pida ayuda. Tal vez un consejero de salud mental, un grupo de apoyo, líder de su comunidad religiosa, amigo o familiar que escuche sus preocupaciones le ayude a sentirse mejor.
  • Igualmente cabe considerar en su tratamiento el uso de antidepresivos, según lo que indique el médico.

Aliméntese bien.

  • Con la ayuda de su equipo de cuidados de la salud, haga un plan de alimentación para la diabetes.
  • Escoja alimentos bajos en calorías, grasas saturadas, grasas trans, azúcar y sal.
  • Consuma alimentos con más fibra, como cereales, panes, galletas, arroz o pasta integrales.
  • Escoja alimentos como frutas, vegetales, granos, panes y cereales integrales, y leche y quesos sin grasa o bajos en grasa.
  • Tome agua en lugar de jugos o sodas regulares.
  • Cuando se sirva, llene la mitad del plato con frutas y vegetales, una cuarta parte del plato con un proteína baja en grasa como frijoles, o pollo o pavo sin el pellejo, y la otra cuarta parte del plato con un cereal integral, como arroz o pasta integral.

Manténgase activo.

  • Póngase la meta de ser más activo la mayoría de los días de la semana. Empiece despacio caminando por 10 minutos, 3 veces al día. 
  • Una forma interesante de motivarse a hacer ejercicio, es llevar registro de él, con un monitor de frecuencia cardíaca.
  • Dos veces a la semana, trabaje para aumentar su fuerza muscular. Use bandas para ejercicios de resistencia, haga yoga, trabaje duro en el jardín (haciendo huecos y sembrando con herramientas) o haga flexiones de pecho.
  • Manténgase en un peso saludable usando su plan de alimentación y siendo más activo.

Sepa lo que debe hacer todos los días.

  • Tome sus medicamentos para la diabetes y para otros problemas de salud aun cuando se sienta bien. Pregúntele a su médico si debería tomar aspirina para prevenir un ataque al corazón o al cerebro. Avísele a su médico si no tiene dinero para comprarse los medicamentos o si está sintiendo algún efecto secundario al tomarlos.
  • Examínese los pies todos los días para ver si tienen cortes, ampollas, manchas rojas o inflamación. Llame de inmediato a su médico si tiene alguna llaga que no cicatriza.
  • Lávese los dientes y use hilo dental todos los días para mantener sanos los dientes, la boca y las encías.
  • Deje de fumar. Pida ayuda para hacerlo.
  • Lleve un registro de su nivel de azúcar en la sangre. Tal vez deba medírsela más de una vez al día. Use la tarjeta al final de este folleto para llevar un registro de sus niveles de azúcar en la sangre. No se olvide de enseñarle esta tarjeta a su equipo de cuidados de la salud.
  • Mídase la presión arterial si el médico se lo indica, y mantenga un registro.

Hable con su equipo de cuidados de la salud.

  • Consulte con su médico si tiene alguna pregunta acerca de su diabetes.
  • Infórmele de cualquier cambio en su salud.

Medidas que usted puede tomar

  • check markPida un plan de alimentación saludable.
  • check markPregunte sobre diferentes maneras para mantenerse más activo.
  • check markPregunte cómo y cuándo debe medirse el nivel de azúcar en la sangre y cómo usar los resultados para controlar su diabetes.
  • check markUse estos consejos como guía para su autocontrol.
  • check markCada vez que tenga una cita con su equipo de cuidados de la salud, déjeles saber si su plan de autocontrol le está dando buenos resultados.

lunes, 9 de diciembre de 2013

Osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa

Sobre la osteoartrosis
La osteoartrosis (OA) es la manifestación del desgaste progresivo de los cartílagos que se localizan entre las articulaciones ("coyunturas") del cuerpo, tales como rodillas, caderas, manos o columna vertebral. También se conoce con los nombres de: Artrosis, Osteoartritis y Artritis Degenerativa.
La osteoartrosis es la enfermedad crónica que se presenta con más frecuencia, y el dolor es el síntoma que hace que las personas acudan a la consulta. En algunas personas la enfermedad puede pasar inadvertida debido a que la manifestación del dolor es diferente para cada paciente de acuerdo con su umbral doloroso.
La educación del paciente es pilar principal en el control de su enfermedad y se indican los métodos y medios a su alcance.
La aplicación de los diferentes tratamientos tanto farmacológicos, de fisioterapia y quirúrgicos tienen como fin lograr la independencia funcional y psicológica de la persona, para llevar una vida activa, libre de dolor y con la mejor calidad posible.
¿QUé ES UNA ARTICULACION?

Las articulaciones son las zonas especializadas de unión entre extremos de los huesos, los cuales tienen en sus extremos un tejido elástico denominado cartílago que evita el roce directo de los dos huesos y permite el movimiento. El cartílago está compuesto en su mayor parte por agua (85% en personas jóvenes y aproximadamente 70% en individuos mayores), y por colágeno que da soporte y flexibilidad a la articulación.
Por dentro, la articulación está recubierta por un tejido llamado membrana sinovial, que se encarga de producir el líquido sinovial que lubrica, alimenta y protege el cartílago. 

Articulación y membrana sinovial

Externamente se encuentran:

1. La cápsula articular que recubre y protege la articulación.
2. Los ligamentos que son cuerdas fibrosas que unen un hueso con otro y que brindan estabilidad.
3. Los tendones que permiten la unión de los músculos a los huesos y ayudan al movimiento articular.
4. Dentro de las estructuras que producen el movimiento estan los músculos que al contraerse y relajarse mueven las extremidades.

¿COMO SE AFECTA LA ARTICULACION?

El cartílago es una estructura que funciona como un colchón que amortigua los movimientos de la articulación. Cuando hay osteoartrosis, la superficie del cartílago articular se va volviendo rugosa y fragmentada, pierde elasticidad y se desgasta, permitiendo que las superficies de los huesos rocen y se produzca dolor. Con el tiempo el hueso se afecta y se forman los osteofitos, los cuales son como espuelas, ganchos o callosidades cerca a la articulación, y que se forman a los lados del hueso; además la membrana sinovial se engrosa y el líquido sinovial que produce es más abundante y no lubrica bien la articulación. 
Pérdida del cartílago durante la larga evolución de la OA
¿CUALES SON LOS SINTOMAS?

1. El dolor es el principal síntoma. Éste es lentamente progresivo y se presenta cuando se moviliza la articulación, disminuye en reposo y se puede acompañar de inflamación (hinchazón, enrojecimiento y calor).

2. La rigidez articular se presenta especialmente en las rodillas o caderas después de permanecer por tiempos prolongados en una misma posición.

3. Un alto porcentaje de los pacientes pueden presentar un característico "crujido" o "crepitación" en la articulación, que se puede escuchar o palpar al realizar los movimientos de la parte afectada.

4. Hay pérdida progresiva de los arcos de movilidad articular y de la fuerza muscular por falta de uso. En sus etapas finales, puede llegar inclusive hasta perder todo movimiento.

5. A nivel de las articulaciones de los dedos de las manos se forman crecimientos óseos llamados nódulos de Heberden o Bouchard. Las yemas de los dedos se pueden adormecer y sentir dolor y ardor.

6. En los pies se presenta el "juanete" que es el crecimiento óseo en la cara interna del dedo gordo que ocasiona desviación de éste, además causa incomodidad y dolor al caminar.

7. En la columna vertebral el desgaste de los cartílagos puede ocasionar cervicalgia/lumbalgia que es dolor en el cuello y/o la parte baja de la espalda o cintura. A veces se produce compresión de las raíces de los nervios, lo que se manifiesta con dolor tipo "ardor" o "calambre" en las piernas o brazos.

¿CUALES SON LAS CAUSAS DE LA OSTEOARTROSIS?

A. Primaria: La osteoartrosis puede ser primaria cuando no hay una causa identificada para su aparición. Ésta afecta principalmente a mujeres mayores de 50 años y existe un componente genético hereditario importante. Es común que se presente en las abuelas, madres e hijas de un mismo origen familiar.

B. Secundaria: Se presenta cuando se pueden identificar varios factores que influyen en el desarrollo de la enfermedad:

- Los traumatismos articulares mayores o los menores repetidos alteran la forma y la función de la articulación. Algunas personas como atletas, trabajadores manuales o personas que realizan ejercicio sin el calzado adecuado pueden desarrollar la enfermedad por este mecanismo. Igualmente accidentes automovilísticos, de moto, entre otros.

- Sobrecarga: Las articulaciones sometidas a sobrecarga ya sea por la obesidad, carga de objetos pesados o por hábitos posturales inadecuados.

- Anomalías anatómicas: Enfermedades de la articulación (Luxación Congénita de Cadera, Enfermedad de Perthes) o malalineamiento de las extremidades inferiores (Genu Varo, Genu Valgo, Acortamientos).

- Otras enfermedades de la articulación como la Artritis Reumatoidea, Necrosis Avascular, la Artritis Infecciosa, la Gota y algunos tipos de fracturas también pueden producir osteoartrosis secundaria.
 

¿CÓMO EL MÉDICO LLEGA AL DIAGNÓSTICO?

Tanto el médico general como los especialistas realizan un diagnóstico preciso con base en la historia clínica y en los exámenes paraclínicos.

- Radiografías: Es el principal método para identificar los cambios ocurridos en la articulación. De acuerdo con el grado de osteoartrosis podemos encontrar:
"Estrechamiento" del espacio entre los dos huesos que conforman la articulación, por pérdida del cartílago. Cuando éste es el único hallazgo en la radiografía hablamos de una osteoartrosis grado I o II.
Presencia de "Ganchos" (Osteófitos) que hablan de un grado más avanzado de lesión del cartílago. (Grado III).
Quistes o Geodas que es el grado final de una osteoartrosis, con pérdida completa del cartílago y afectación del hueso (Grado IV).
- Análisis del líquido sinovial: Se extrae líquido de la articulación para descartar la presencia de otras enfermedades y confirmar el origen degenerativo de la osteoartrosis.
- Pruebas de sangre: Ayudan a descartar la presencia de otras formas de artritis que pudieran confundirse fácilmente con la osteoartrosis (por ejemplo, artritis reumatoidea, que implica un tratamiento farmacológico diferente)
Diferencias entre osteoartrosis y artritis inflamatoria
Daños del cartílago en la osteoartrosis
TRATAMIENTO EN LA OSTEOARTROSIS

Los medicamentos curativos para la osteoartrosis están empezando su lento camino de demostrar utilidad. Actualmente el tratamiento médico se orienta hacia controlar la sintomatología por medio de analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), corticosteroides y otras sustancias intra-articulares y por otra parte, a prevenir el mayor daño del cartílago, producido por una molécula que en exceso es lesiva, llamada "interleuquina-1".

Los nuevos AINES son más selectivos, evitan los efectos colaterales e indeseables sobre el sistema gastrointestinal (gastritis, úlceras) y renal (fallas renales, entre otros). Los corticoesteroides pueden inyectarse directamente en la articulación para controlar la inflamación y el dolor rápidamente en situaciones especiales.

Durante los últimos años se han creado alternativas de tratamiento para esta patología, introduciendo en el mercado medicamentos como la diacereína (que inhibe la interleuquina -1), el sulfato de glucosamina, el sulfato de condroitina, el metilsulfonilmetano, los cuales retardan el proceso degenerativo del cartílago y favorecen la regeneración del mismo. Esto aún se encuentra en estudio para estimar su efectividad y seguridad a largo plazo.

En situaciones especiales como en la osteoartrosis de rodilla, la aplicación intra-articular de ácido Hialurónico ó de hilano puede dar alivio por algunos meses.

Un programa acertado de tratamiento estará encaminado al manejo del dolor y de la inflamación, a mejorar o mantener los arcos de movilidad articular, a fortalecer la musculatura adyacente a las articulaciones comprometidas y a mantener o aumentar la independencia funcional. Es importante tener en cuenta la prevención de algunos factores de riesgo que pueden desencadenar la enfermedad como la obesidad, malos hábitos posturales, traumatismos y mal alineamiento de las articulaciones.

Dentro de las diferentes modalidades terapéuticas que se aplican en el tratamiento se encuentran:

- Medios Físicos: La aplicación de calor local en compresas húmedas, bolsas de agua caliente, parafina, cojines eléctricos, baños de agua caliente; aplicación de frío en bolsas con hielo, masaje con hielo, compresas frías, linimentos o pomadas son de gran importancia ya que disminuyen el dolor y la inflamación y además preparan la articulación para la práctica del ejercicio.

- Ejercicio: La actividad física tiene efecto sobre todos los sistemas corporales, ya que regula el adecuado funcionamiento de éstos y actúa sobre el sistema musculoesquelético mejorando o manteniendo los arcos de movilidad articular, fortalece la musculatura, mantiene los patrones de movimiento a nivel de cerebro, mejora el equilibrio, la coordinación y la resistencia.

Por la osteoartrosis los músculos pierden fuerza y volumen, hecho que influye en el movimiento y en la estabilidad de las articulaciones, y las llevan a presentar la deformidad y la rigidez característicos de la patología. Por tal motivo, el ejercicio moderado y dirigido hace parte importante del tratamiento, por todos los efectos positivos que tiene en el organismo. Los ejercicios más recomendados son los que pueden producir aumento de la fuerza muscular sin causar daño articular. Se recomienda caminar, nadar, bailar y montar bicicleta. Una vez instaurada la osteoartrosis se deben evitar los ejercicios de alto impacto como aeróbicos, trotar, saltar, fútbol, tenis, voleibol entre otros.

El trabajo muscular individual o específico debe ser orientado por el fisioterapeuta, quien guiará el tratamiento de acuerdo con la musculatura que se debe fortalecer teniendo en cuenta la articulación comprometida. En la articulación de la rodilla, una de las más comprometidas, se requiere el fortalecimiento del cuadriceps y los isquiotibiales responsables de la extensión y flexión de la articulación.
RECOMENDACIONES sobre ejercicio y oa

- La práctica del ejercicio debe ser gradual. Si usted es una persona sedentaria, inicie la primera semana con 10 minutos de ejercicio por día, aumente semanalmente los minutos según su tolerancia y capacidad, lo ideal es terminar con una hora de ejercicio diaria y así lograr un buen acondicionamiento físico. No olvide actividades de calentamiento y estiramiento.
Ejercicios para rodilla
- Busque un lugar seguro, agradable y cómodo para realizar ejercicio. Preferiblemente hágalo al aire libre.

- Alterne los ejercicios con períodos cortos de reposo que permitan la recuperación de la musculatura y eviten la posible inflamación articular ocasionada por el esfuerzo.

- Utilice ropa adecuada con la que pueda movilizar sus extremidades libremente. Preste particular atención al tipo de calzado que utiliza; debe ser cómodo, seguro, antideslizante, y que ayude a evitar caídas.

- Mantenga una buena respiración, inhale el aire por la nariz, expúlselo por la boca, trate de llenar todos sus pulmones. De esta manera se obtiene el oxígeno necesario para que los músculos trabajen sin fatigarse.

RECUERDE QUE EL EJERCICIO DEBE SER PARTE INTEGRAL DE SU ESTILO DE VIDA. NO OLVIDE SU HORA DIARIA DE EJERCICIOS.

Las buenas normas de higiene postural (estar erguido) y la buena mecánica corporal evitan la sobrecarga en la articulaciones, especialmente las que soportan peso como son la cadera, columna y rodillas, logrando un menor desgaste articular y por consiguiente una disminución del dolor. Evite cargar objetos pesados, subir y bajar escaleras, caminatas y una misma posición por tiempos prolongados. Para lograr una mayor funcionalidad y un menor deterioro articular se aconseja la utilización de ayudas externas como el bastón en el lado contrario a la articulación afectada.

Se recomienda el control del PESO corporal, ya que un peso corporal excesivo significa una sobrecarga en las articulaciones. La nutrición debe ser adecuada y balanceada, evite los excesos, incluya los tres principales grupos de alimentos:

- Alimentos Formadores: dentro de ésta clase se encuentran las proteínas: pescado, carnes, huevos, frijoles, lentejas , maní, leche y sus derivados.

- Alimentos Energéticos: los carbohidratos nos dan la energía necesaria para realizar las actividades diarias, los tenemos en los dulces, granos, cereales y tubérculos (plátano, yuca). También las grasas son fuente de energía para el organismo. Se debe evitar consumir en grandes cantidades: mantequilla, mayonesa, crema de leche entre otros. 

Se deben consumir preferiblemente en la mañana

- Alimentos Reguladores: son las Vitaminas y minerales. Los alimentos que las contienen son las frutas (naranja, limón, manzana), verduras (habichuela, zanahoria, arveja).

Al disminuir de peso las articulaciones no se verán sometidas a estrés y el daño del cartílago será menor.

El uso de cirugía es útil en la prevención del desarrollo de la osteoartrosis al corregir los defectos de alineación articular. Además se utiliza en la remoción de cuerpos libres que aceleran el proceso degenerativo. En caso de daño severo de cadera y/o rodilla, hoy en día se dispone de prótesis articulares que reemplazan las articulaciones afectadas.
CONCLUSIONES

- La osteoartrosis que no se trata adecuadamente le vuelve sedentario y esto se convierte es una amenaza para la vida, adicionalmente la calidad de vida de las personas que sufren la enfermedad puede verse significativamente afectada por la presencia del dolor y por la pérdida de movilidad.

- En la mayoría de los casos el pronóstico es bueno a corto plazo, se debe consultar al médico para realizar un diagnóstico temprano y tomar las medidas necesarias para evitar que esta enfermedad lleve a la discapacidad.

- La tendencia a desarrollar osteoartrosis se incrementa con la edad, aparece aproximadamente en la quinta y sexta décadas de la vida y, tiene predominio en el sexo femenino, aunque en algunos escenarios puede verse en etapas más tempranas, por ejemplo después de trauma (por ejemplo, accidentes en las piernas por motocicleta, por deportes). Las articulaciones que más pueden verse afectadas son las que soportan peso como rodilla, cadera y columna.

domingo, 8 de diciembre de 2013

Más información sobre temas de interés médico

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Qué hay de interesante en Medicina

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Tratamiento de hipertensión

Objetivos del tratamiento en Hipertensión Arterial.
El objetivo primario del tratamiento del paciente con hipertensión NO se limita solamente a disminuir la presión arterial (en adelante sigla PA) sino en alcanzar la máxima reducción del riesgo cardiovascular. Esto requiere el tratamiento de TODOS los factores reversibles identificados (tabaquismo, dislipidemia, diabetes, etc.), el manejo apropiado de las condiciones clínicas asociadas, además del tratamiento de la hipertensión arterial. [435 (Nivel B, Clase I, Centros A)]. Como ejemplo podemos decir que un paciente que tiene un riesgo cardiovascular a 10 años de 29%, el tratamiento antihipertensivo lo disminuye a 22% y el tratamiento con estatinas a 20%, pero el tratamiento combinado a 15%. [490,491 (Nivel C, Clase I, Centros A)]

Cambios en el estilo de vida: Deben ser instituidos a todos los pacientes inclusive los que requieren tratamiento medicamentoso.
a. Interrumpir tabaquismo: es la medida más importante para prevenir enfermedad cardiovascular y no cardiovascular[32 (Nivel B, Clase I, Centros A)], a pesar de que el cese de la adicción no disminuye la PA[33 (Nivel B, Clase IIa, Centros A)].
b. Disminuir de peso: El exceso de peso predispone a HTA [34 (Nivel B, Clase IIa, Centros A)]. La obesidad abdominal es especialmente perniciosa por su comprobada tendencia a asociarse con eventos cardiovasculares. La reducción de peso disminuye la PA y tiene efectos beneficiosos sobre otros factores de riesgo como la resistencia a la insulina, DBT, dislipidemia e hipertrofia de ventrículo izquierdo. Objetivo de peso es conseguir un índice de masa corporal lo más bajo posible, idealmente entre 20-25 Kg. /m2 y una disminución del perímetro de cintura a menos de 88 cm. en las mujeres y 102 cm. en los hombres.
c. Reducir el exceso de ingesta alcohólica: Ingerir alcohol en dosis bajas parece tener algunos efectos beneficiosos. Sin embargo con un consumo mayor, existe una relación lineal entre la cantidad de alcohol y PA. [35 (Nivel B, Clase IIa, Centros A)]. El alcoholismo se asocia a alto riesgo de ACV[36] y atenúa el efecto de los antihipertensivos.[37]. “El alcohol es un arma de doble filo”, por ello en general no debemos recomendarlo, sin embargo aquellos pacientes que lo consumen habitualmente les sugeriremos una ingesta menor a 20-30 gr. /día en el hombre y 10- 20 gr. /d en la mujer.
d. Ejercicio físico: A los pacientes sedentarios se les debe recomendar ejercicio físico como ser caminata de 30 a 45 minutos tres o cuatro veces por semana, este pequeño esfuerzo disminuye la PAS entre 4-8 mmHg.[38 (Nivel B, Clase IIa, Centros A)]. El levantamiento de pesas aumenta la PA por lo que debe desaconsejarse. En aquellos pacientes con PA aun no controlada o con HTA severa debe evitarse el ejercicio competitivo hasta lograr un mejor control de PA.[1 (Nivel C, Clase IIa, Centros A)]

e. Reducir la ingesta de sal: La combinación de alto contenido de sodio y bajo en Potasio en la dieta se asocia a mayor prevalencia de HTA[39 (Nivel A, Clase I, Centros A)], reducir la ingesta de sodio a 80-100 meq/d puede reducir la PAS entre 4-6 mmHg[40 (Nivel A, Clase I, Centros A)]. La ingesta de frutas, vegetales, pescado, disminución del consumo de grasas saturadas y colesterol tiene efectos beneficiosos sobre otros factores de riesgo además de bajar la PA. [41 (Nivel A, Clase I, Centros A)]. El efecto antihipertensivo es superior al de algunos medicamentos.
f. Incrementar la ingesta de frutas y verduras, disminuir la ingesta de grasas saturadas y las grasas totales.[41 (Nivel A, Clase I, Centros A)]

g. Educación basada en el auto control de PA [513 (Nivel B, Clase IIb, Centros A)] y otorgamiento del poder al paciente para cierto manejo del tratamiento.[512 (Nivel B, Clase IIb, Centros A)]

Monitoreo ambulatorio de presión Arterial (MAPA) 
El MAPA ha pasado de ser un método de investigación farmacológica y de escaso uso clínico a un método de gran valor en la práctica clínica diaria, debido a que la determinación de la presión arterial es la base para el manejo y tratamiento de los pacientes hipertensos. En vista de que hay una variedad de criterios en la evaluación e interpretación de los resultados, es necesario presentar los criterios actuales en cuanto al uso de esta técnica en la práctica clínica. Los valores de normalidad de la presión arterial determinada a través del MAPA, se diferencian de los tomados de manera puntual, bien sea en la consulta o por automedición en el hogar, así como también si se determinan durante el período de actividad o durante el sueño. Se trata de una técnica muy efectiva y que ofrece una visión de la tensión arterial mucho más global a lo largo del día, poniendo en evidencia el ritmo circadiano de la tensión arterial, ya que la tensión arterial no se comporta de igual manera a lo largo del día, evidenciando además el error de medición de tensión arterial en los consultorios médicos, donde a menudo, los valores tensionales suelen estar más elevados (fenómeno “bata blanca”).
Existen diversas indicaciones para la realización de esta prueba:
  • Evaluación del perfil de presión arterial ("dipper" o "non dipper" o inversión del patrón circadiano u "over dipper") en pacientes de alto riesgo cardiovascular.
  • En situaciones en las que existe disparidad en las determinaciones de la tensión arterial entre lo obtenido en el consultorio médico y la medición que se realiza el paciente fuera del entorno clínico.
  • Para confirmar el diagnóstico de hipertensión en paciente recién diagnosticados sin afectación por la hipertensión de otros órganos.
  • En caso de sospechar una hipertensión arterial que no somos capaces de detectar por otros métodos (Hipertensión enmascarada).
  • Para valorar la respuesta al tratamiento en pacientes con hipertensión resistente al tratamiento o control no óptimo o para ver el grado de control en 24 horas.
  • Hipertensión arterial muy variable o episódica (Sospecha del fenómeno de hipertensión de bata blanca).
  • Pacientes en lo que se detectan episodios que concuerdan con una hipotensión (disminución de tensión) independientemente de si toman o no tratamiento hipotensor.
  • Evaluación de la medicación en pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular
  • Disfunción autonómica
  • Sospecha / Evaluación de la hipertensión nocturna
  • Hipertensión arterial en el paciente anciano
  • Hipertensión arterial inducida por el embarazo
  • Evaluación de hipotensión
  • Evaluación de patología autonómica
  • Pacientes con riesgo cardiovascular global bajo con presión arterial elevada en consulta
  • Discrepancia importante entre la presión arterial de la consulta y del domicilio
  • Chequeo ocasional durante el tratamiento

Nota: Si el paciente acusa síntomas tales como palpitaciones, taquicardia, disnea o desvanecimientos, se recomienda realizar SIMULTÁNEAMENTE el MAPA y el HOLTER ELECTROCARDIOGRÁFICO, ya que el MAPA pudiera develar la presencia de una TAQUICARDIA y habría que hacer en un segundo tiempo el holter.

Contraindicaciones para la realización de esta prueba:
  • Padecer arritmias frecuentes como el caso de la fibrilación auricular
  • Pacientes con limitaciones físicas o cognitivas severas
  • Enfermedad de Parkinson o cualquier otra condición que condicione temblor permanente del paciente
  • Brazo con fístula arterio-venosa
  • Trastornos mentales o intolerancia al método
  • La realización en pacientes hospitalizados NO se considera de utilidad, ya que no se realiza en el ambiente natural del paciente. 
Condiciones del paciente
  • Debe realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral).
  • Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual.
  • Tomar su medicación habitual y en el mismo horario . 
Ventajas de la técnica:
  • Múltiples medidas de PA
  • Mediciones durante las actividades diarias habituales
  • Mediciones durante el sueño
  • Estimación del ritmo circadiano
  • Precisa un mínimo adiestramiento para el paciente
  • No induce reacción de alerta durante el inflado
  • Ofrece muchos posibles análisis de datos
  • Mejor correlación con lesión de órgano y pronóstico cardiovascular. 
Desventajas:
  • Posible pérdida de datos por fallo del equipo o de cooperación
  • Meticulosa atención a la utilización del equipo
  • Puede interferir durante el trabajo o el sueño
  • Posible intolerancia por molestias, erupciones cutáneas, o alergias, incluso síntomas de isquemia en el brazo
  • Coste de la técnica. 
Preparación para el examen
 

Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se aconseja proteger con una funda y colocar en un cinturón holgado.

El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto deberá mantener su tratamiento habitual, a menos que el médico se lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio físico o situaciones de estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible. Se debe evitar que el material se deteriore, por ejemplo por el agua, se aconseja proteger con una funda y colocar en un cinturón holgado.El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto deberá mantener su tratamiento habitual, a menos que el médico se lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio físico o situaciones de estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible. El paciente debe saber que durante la prueba debe reproducir un día cotidiano y por tanto deberá mantener su tratamiento habitual, a menos que el médico se lo indique expresamente. Debe evitarse el ejercicio físico o situaciones de estrés inusuales para que la medida sea en una situación lo más real posible. 

La prueba no exige grandes preparaciones. Se aconseja acudir al consultorio con ropa ancha, especialmente en lo que se refiere a las mangas, para no entorpecer la colocación y correcto funcionamiento del manguito de presión.

Nota: El contenido de este documento no reemplaza el adecuado consejo médico.